生命書寫

醫生苦口婆心DNR家屬過不去的關卡

　　「理智上大家都知道應拒絕無效醫療，但礙於華人避談生死的文化，至今能預立不施行心肺復甦術(DNR)者還是少數，以致於面臨病人生死一線，醫生除了忙著救人，還要面對情緒失控的家屬。」中山醫學大大附設醫院安寧病房主任周希諴無奈地表示。

　　根據《安寧緩和醫療條例》，只要年滿20歲且具完全行為能力者，都有權預立DNR意願書，並註記在健保IC卡內，表明一旦自己因意外或疾病，經醫師診斷近期內死亡已不可避免，拒絕接受插管、電擊、強心針等無效急救。但若本人沒能預立，事情發生時，就須依民法親屬順位，由一名最近親屬代為簽署。

　　在2013年現行《安寧緩和醫療條例》修正通過前，若本人未預立意願書，又病人在醫師宣判其病情進入末期前已插管，須先取得配偶、成年子女、孫子女、父母共4代親屬簽署同意書，再經醫院的醫學倫理委員會審查通過，才能終止無效醫療拔管，「難度之高，近乎不可能的任務！」

　　周希諴說，法令修改為只要一名最近親屬簽署即可拔管後，安寧緩和醫療的案例大幅增加，以中山醫學大學附設醫院為例，過去一年也見不到一例，現在一年已可執行3、40例，但過程中家屬的「爭議」，對醫護人員的「為難」，卻沒有變少。

　　一名年近80歲的陳老先生因罹患肺癌末期，雖經手術、化療，病情仍難以控制，由他院轉來時已插管，後來病情急轉直下，醫師判定病人已無好轉可能，繼續插管 也只是徒受痛苦。 但老先生未預立DNR意願書，老伴又已先走一步，而民法僅次於配偶的第二順位最近親屬是成年子女，但老先生的成年子女不只一個；5個孩子中有的希望讓老爸 「好走」，有的則說什麼都捨不得放手，手足爭執不下，多次在病房內大吵，還數度殃及無辜的醫護人員。

　　台灣急診管理學會理事長陳日昌表示，面對到院時已奄奄一息的病人，即使明知救起來的機率微乎其微，但若病人健保IC卡未註記DNR、最近親屬不簽名，醫師的各種急救動作就不能停。但看到已瘦到一把骨頭的末期病人，被強力的心肺復甦術（PCR）壓到肋骨骨折、因電擊皮膚燒焦…，最後人還是走了，真的是於心不忍。

　　他說，就算親屬代簽意願書的門檻降低，但只要本人未預立，每天都在急診室、安寧病房上演的親情拉扯、醫病糾紛，甚至為此對薄公堂的事件，就不會停止。

文/黃子嫣

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