生命書寫

瓊瑤照顧失智丈夫有感，預立醫囑「拒做臥床老人」

【楊子佛教禮儀．臺中訊】

瓊瑤的臉書公開信，交代要「尊嚴死」

　　早在3月間，瓊瑤即曾在臉書貼出給兒子陳中維和兒媳何琇瓊的一封公開信，交代自己罹患重症時不急救、不插管、不進加護病房，就算不能「安樂死」，至少要「尊嚴死」，絕不可讓她成為「求生不得，求死不能」的臥床老人，否則就是「大不孝」！（見 瓊瑤：〈寫給兒子和兒媳的一封公開信～預約自己的美好告別〉全文）


▲瓊瑤的臉書公開信，叮嚀子媳勿讓自己成為「臥床老人」。（翻攝自瓊瑤臉書）

　　事實上，瓊瑤並不是第一位寫公開信給子女交代後事的名人，【財團法人安寧照顧基金會】曾在2013年舉辦過「如果有一天，我們說再見」徵文活動，當時即廣邀各界名人書寫這樣的「告別信」，包括名作家小野、法鼓山方丈果東法師、奇幻文化藝術基金會執行長朱學恆、全球首位登珠峰女性江秀真、臺北市長（前臺大創傷醫學部主任）柯文哲、前衛生署長葉金川……等多位知名人士，紛紛在該基金會官網留下了向親友、向世界道別的公開信。

　　瓊瑤特別在臉書貼文中提到前衛生署長葉金川的公開信，內文中即鄭重叮囑子孫：「兒子們，記著：如果我沒醒來，不要串通醫師凌遲我！」強調自己想要活得精彩、走得帥氣的葉金川，在信中如此寫道：「不要管子，有氣切管、尿管、胃管，怕走得牽絆；停止維生治療吧！多拖幾天，並不會增添生命的色彩。心臟升壓劑、洗腎、葉克膜，省省吧！健保都快倒了…。」熱愛登山的他還幽默提醒兒子，自己的身後事一切從簡，骨灰除了倒七星潭餵魚，還可留一小撮灑合歡北峰，不過，「切記，別給太魯閣國家公園逮到！」

心肺復甦術，粗暴的臨終酷刑

　　誠如瓊瑤在公開信中所言，根據統計，臺灣失能者的平均臥床時間長達七年，相較於歐陸國家的兩週至一個月，臺灣失智或失能的長者在生命的最後階段，飽受生理折磨的時間約是歐美的84倍以上！

　　沒有人不希望自己能夠「壽終正寢」，而且最好還是在睡夢中安詳辭世，奈何在大多數情況下往往事與願違，中山醫學大學附設醫院安寧病房主任周希諴指出，人人皆知要拒絕無效醫療，然而中國人總是將生前討論死亡話題視為禁忌，以致許多人都未預立「不施行心肺復甦術」（DNR）的醫囑，於是當意外突然降臨，面臨生死一線之時，常可見到家屬間因為急救與否的意見分歧而勃谿相向，讓醫護人員在忙於救人之餘，還要被夾在情緒失控的家屬間左右為難。

　　歸根結柢，許多人之所以不願「放棄急救」，有部分原因在於：人們大都不了解「心肺復甦術」（亦即所謂的CPR）的真相！臺中榮總緩和醫療中心主任黃曉峰表示，CPR自1960年起即被全球醫療機構視為急救的標準作業程序，流程包含插管、電擊、體外心臟按摩、注射藥物等等，但是這套原本專用於搶救意外事故（如溺水、觸電、車禍、中風、中毒、心臟病突發等）傷病患的急救術，其實並不適用於末期病人，因為CPR一方面雖可救人，另一方面卻也造成病患肉體的折磨，諸如胸骨壓斷、內臟破裂而大出血，甚至於僥倖被救回者，事後也可能出現諸多後遺症而遺憾終生，例如氣管內插管導致吸入性肺炎、感染，嚴重者甚至成為依賴儀器維生的植物人。

　　根據美國一項醫療研究，接受CPR搶救的病人，其中僅15%能康復出院，八成五的病患是救不回來的；而即使被救活，病患的長期存活率也低於2%，其中包含失智或失能者，以及重症末期病患。因此，究竟有沒有必要為罹病末期的親人施行CPR，值得社會大眾三思。

　　話說回來，經CPR幸運救活也就罷了，若仍舊回天乏術，不僅病患本人「不得好死」，面對因插管造成牙齒斷落、身體嚴重傷害，以致臨終表情痛苦猙獰的親人，更是讓病患家屬情何以堪！臺灣安寧療護之母、成大護理系教授趙可式，批評CPR乃是「粗暴的臨終酷刑」，實在不無道理！所以說，讓重症末期的親人做插管急救，其實並不能稱之為孝順，因為病患一旦插管，就被迫得與這些維生系統共生，而且是毫無人性尊嚴和生命品質的共生，對負責照顧的家人而言，也是種身心的折磨，徒留雙方無盡的痛苦與悔憾。

放棄急救或選擇安寧，不等於放棄治療

　　當然了，為親人作放棄急救的決定，是既苦又難的心理負擔，臺北市聯合醫院總院長黃勝堅表示，許多家屬甚至因此飽受外人指責與內疚。因此，與其讓親人承受這樣的心理負擔與痛苦，我們何不趁著自己意識清楚之時，預先為自己生命的最後一哩路作好規劃呢？

　　正如前述，壽終正寢之類的「好死」，是每個人心底的願望。2015年底通過的《病人自主權利法》，即是以尊重當事人自主意願為出發點，透過預立醫療照護諮商（ACP），使病患得以在專業醫療團隊協助下，充分掌握各類醫療選擇資訊，並事先與親友進行溝通討論，最後訂定自己的預立醫療決定（AD），做好醫療選擇規劃，亦即明白寫下自己面臨下列五種臨床條件下的醫療措施選擇意願——(1)末期病人；(2)處於不可逆轉之昏迷狀況；(3)永久植物人狀態；(4)極重度失智；(5)其他經公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情形。

　　針對重症末期病患，以追求病人「善終」為目標的安寧療護，可謂絕佳醫療選擇。有些人誤以為放棄急救或者選擇安寧療護，就是放棄治療，實在大錯特錯！安寧療護其實是以提供高品質末期照護為宗旨，並在過程中讓家屬得以適度紓發情緒、度過哀傷，達到「生死兩相安」的目的。

人生最無奈的事，是不能選擇生和死

　　瓊瑤在公開信中如此坦然面對生死，她說：「生時願如火花，燃燒到生命最後一刻。死時願如雪花，飄然落地，化為塵土！」深盼子媳可以用正能量的方式，來面對她必然的死亡：「時候到了，不用悲傷，為我歡喜吧！我總算走完了這趟辛苦的旅程！擺脫了我臨終前可能有的病痛！」

　　「人生最無奈的事，是不能選擇生，也不能選擇死！好多習俗和牢不可破的生死觀念鎖住了我們，時代在不停的進步，是開始改變觀念的時候了！」瓊瑤這番沉重的話語，實在值得我們省思——在最後那一刻來臨之前，何不為自己也為家人預先作出最好的決定呢？