生命書寫

生死自在．末期病患照顧與臨終關懷關鍵課題(上)

末期病患照顧與臨終關懷的一些關鍵課題（一）

2013/5/5　| 作者：慧開法師

文／慧開法師（佛光山寺副住持、南華大學學術副校長）

　　自從上一篇專欄系列〈臨終親人該不該插鼻胃管的再省思〉刊出後，又有讀者來函，針對家中長輩臥床多年的照顧問題，詢問看法及建議。我先將讀者提出的一些問題及情況作個整理，再提出分析及建議。

　　情況一：家中有九十歲的長輩，臥床多年，直至去年才插鼻胃管，今年初又插上導尿管。連續看了法師您的文章，想請教如果已經插管該怎麼辦？

　　分析及建議：如同我之前的文章中所討論的，九十歲老人家的生命曲線，大多數都已經下滑到瀕臨或遠超過其人生的「賞味期」了，這時候的生命功課應該是「生命 換檔」以「開展未來永續的生命」，而不是苟延殘喘地「延續老朽的肉體生命」。這就需要用宗教的靈性關懷，來幫助家人與老人家做「思想建設」與「心理建設」，開導他們了解靈性生命的無限與永續。

　　這裡我所講的「宗教」，包含世界各大宗教，並不限於佛教，就看老人家本身的宗教信仰與需求。各大宗教都有針對未來生命的靈性關懷與實踐法門，以佛教為例，淨土法門是最貼切的。

　　如果老人家已經插了管子，就維持現狀，但最好不要再做進一步的醫療干預，同時以淨土法門來幫助老人家。

　　建議具體的做法：不斷為老人家解說淨土法門的內容與意義，鼓勵及引導他放下塵世的執著與牽絆，發願求生淨土，帶領他一心念佛，家人為他誦經、念佛及回向。家人要至誠懇切地觀想西方三聖慈悲加持老人家，早日脫離苦海。

　　即使從外表看來，老人家很可能已經無法言語、沒有反應等等，只要家人「同心協力、至誠懇切」地為他開導、誦經、念佛及回向，同時祈求佛、菩薩的加持，絕對會有感應的消息。

　　人有誠心，佛有感應，按照所說的方法，三至六個月就會有轉機。關鍵在於自己和家人是否已經放下對老人家肉體生命的執著？家人是否達成共識？是否對淨土法門有信心？是否依教奉行？如果答案都是肯定的，老人家絕對可以安然捨報往生。

　　情況二：阿媽早就無法開口說話，嚴重失智，只對痛覺有反應，好像沒有自我的意識，不能表達自我需求，家人無法辨別阿媽的需求，只能盡力讓阿媽舒適、乾淨。 當初要插鼻胃管時，我的媽媽很不捨也很疑惑，是否要有此侵入性的治療？但是阿媽看見我在吃東西，她也想吃，把食物或水放入阿媽嘴巴，她會自動張嘴，也會咀嚼，可是吞嚥困難，一定會嗆到。我想，阿媽還有想活下去的欲望！所以家人決定插管，我母親很不捨阿媽受苦，靠著藥物在控制咳嗽、多痰、無法大小便等臥床問題，請法師能為家人解惑。

　　分析及建議：如同前面所說的，阿媽已經遠遠超過其人生的「賞味期」了，確實是需要為她作「生命換檔」的功課了。「阿媽還有想活下去的欲望！」這是人之常情，但也是「低層次」的肉體生命思維反應，如果家人也停留在「一昧地延續老人家病體生命」的思維層次，而看不到開展未來靈性生命的層次，我只能說「此題無 解」。

　　依我來看，在「阿媽還有想活下去的欲望」的背後，其實是「家人還有想讓阿媽活下去的欲望」，這才是問題無解的關鍵！因為家人看不到「靈性生命的未來」，或者對「靈性生命的未來」沒有堅固的信念，只好在病體生命的層次打轉。我認為對阿媽來說，受這些苦是很冤枉的。

　　阿媽已經沒有行為能力了，她的命運及所有未來發展的可能性，都操之在家人的認知與決定上面。在觀念上，家人要先放下對我們肉體生命的錯誤認知與執著，重新深切地理解與體認眾生靈性生命的永續與開展，阿媽的生命困境，才有解套的可能。（～待續）

以上文章資訊內容轉載自
佛光山 人間福報 生命書寫:  http://www.merit-times.com.tw/NewsPage.aspx?Unid=304088



 

末期病患照顧與臨終關懷的一些關鍵課題（二）

文／慧開法師（佛光山寺副住持、南華大學學術副校長）

　　情況三：我的外婆八十九歲，臥床多年，失智、不認人、不會說話（但不是啞巴）、不哭、不笑，只對「痛」和「肚子餓」有反應，無自理能力，經身體檢查，器官 正常只是老化，每天只能重複地睡覺、醒來。這二年因為吞嚥困難才插鼻胃管，插鼻胃管前我的母親掙扎了很久，不插鼻胃管無法進食，但是我把食物放到阿媽口 中，阿媽還是想吃，就是吞下一定會嗆到。

　　請問法師：（一）這樣代表阿媽還是有求生的欲望嗎？她還想活下去嗎？（二）看到阿媽受苦真的很不捨，但是又無法得知阿媽本人的意願，請問這樣家人要如何抉 擇要不要拔鼻胃管？（三）平日如何減輕阿媽的痛苦？（四）家人有誦經、放念佛機，教導阿媽放下現在的身體，往生極樂，如果阿媽真的聽得懂，這樣不就會很害怕？我希望阿媽是平靜、舒服的往生。

　　分析及建議：八十九歲的阿媽處於現在這樣的狀況，可說是嚴重地拖過了「生命的賞味期」了，我認為問題根本就已經不在於「求生」，而是在於如何「求往生」。如果家人還繼續搞錯方向，一昧地要為老人家「求生」，我只能說「此題無解」。

　　這當中有二個盲點，其一，如前文已經提過的，我還要再強調一次，在「阿媽還有求生的欲望嗎？」這樣的思維背後，其實是「家人」還有想為阿媽求生的欲望，這 才是問題無解的關鍵！其二，阿媽的生命曲線幾乎已經下滑到了谷底，現代醫療不論如何進步，阿媽的生命根本就沒有迴轉上昇的可能性，我們必須認真地省思：在 這樣的情況下，繼續「求生」的意義何在？

　　我站在阿媽本身的立場為她設想，在生理層次的「求生」企圖，只不過是在表面上維持病體軀殼的「生命跡象」而已，根本已經沒有任何實質、正面的意義，生命的真正出路——也是唯一的出路就是「生命換檔」—「求往生」。

　　這個道理其實不難懂，難在家人對「往生」以及對「佛、菩薩」的信念是否堅固？尤其難在家人是否能形成共識、同心協力？如果家人信念堅固，且能達成共識、同 心協力，就可以幫助阿媽早日脫離困境，捨報往生。否則的話，只是讓阿媽不斷地消耗她僅有的一點生命能量，最後會一直拖到「多重器官衰竭」為止。更嚴重的情況是，如果家人還想要繼續「求生」的話，阿媽很可能在臨終前，還要遭受一次「現代急救術」的無情摧殘，身心破敗的棄世，我由衷地希望與祝福：那樣悽慘的 「劫難」狀況不會發生在阿媽身上。

　　了解上述的道理，前面所問的第一個問題就不再是問題了。第二個問題所提的「無法得知阿媽本人的意願」，我的立場是「將心比心」，如果換作是您身處於阿媽的情境，您會希望得到家人如何的對待呢？

　　至於「要不要拔鼻胃管？」我認為在家人尚未完全形成「為阿媽求往生」的共識之前，還不是問題的關鍵，暫時不拔也無妨；等到家人都達成了共識，再來考慮「要不要拔管？」的問題。如果家人對於「為阿媽求往生」的信念與共識夠堅固的話，就可以拔掉鼻胃管，而以點滴和營養液取代。

　　第三個問題「如何減輕阿媽的痛苦？」既然阿媽已經失智，她的痛苦其實不在於生理或肉體的層次，而是在於靈性層次。阿媽卡在那裡不上不下的，家人也看不到生 命的希望與出路，這才是全家人最大、最深層的痛苦。只有當家人都看清楚了生命的希望與出路，放下一昧「求生」的錯誤執著，至誠懇切地旁助阿媽「求往生」， 才有可能真正減輕阿媽的痛苦。

　　至於實際的作法並不難，就是藉由家人同心協力地陪伴、開導，與至誠懇切地誦經、念佛、回向，為阿媽開啟生命的另一扇門——也就是「往生之門」，阿媽的痛苦就能逐漸得以緩解，而且能邁向往生之路。（～待續）

以上文章資訊內容轉載自
佛光山 人間福報 生命書寫:  http://www.merit-times.com.tw/NewsPage.aspx?Unid=304963